Ларингеальная маска (ЛМ) относится к надгортанным воздуховодам. Это трубка с овальной надувной манжетой, которая ложится над входом в гортань и обеспечивает проходимость дыхательных путей без введения трубки в трахею. Размер подбирают по массе тела пациента. Ориентировочно, по инструкциям производителей: №1 до 5 кг, №1,5 для 5-10 кг, №2 для 10-20 кг, №2,5 для 20-30 кг, №3 для 30-50 кг, №4 для 50-70 кг, №5 для 70-100 кг. Номер напечатан на трубке и упаковке. Ниже приведены таблица размеров с объёмом манжеты, правила выбора, основные этапы установки и отличия маски от интубационной трубки.
Информация справочная и не заменяет консультацию врача и инструкцию производителя. Ларингеальную маску устанавливает обученный медицинский специалист.
Что такое ларингеальная маска и как она устроена
Ларингеальная маска устроена как мягкая чаша на трубке: её край не проходит через голосовые связки, а охватывает вход в гортань сверху. После раздувания манжета прилегает к тканям глотки, и воздух или дыхательная смесь из мешка или аппарата идут прямо в гортань. Маску применяют в анестезиологии, реаниматологии и экстренной медицине, когда нужно быстро обеспечить проходимость дыхательных путей.
Основные части маски:
- воздуховодная трубка со стандартным коннектором 15 мм: к нему подключают мешок для ИВЛ или дыхательный контур;
- маска с манжетой: мягкая чаша, край которой раздувают воздухом;
- линия раздувания с пилотным баллоном и клапаном: через клапан шприцем вводят воздух, а по баллону видно, наполнена ли манжета;
- маркировка на трубке: номер размера, рекомендуемая масса пациента и максимальный объём манжеты.
Есть и разновидности. Армированные маски имеют в стенке трубки металлическую спираль, поэтому трубка не перегибается при поворотах головы. Маски второго поколения дополнены дренажным каналом для желудочного зонда. Маски в нашем каталоге одноразовые, из ПВХ, стерильные; по данным карточек, срок годности до 5 лет.
Размеры ларингеальных масок: таблица по массе тела
Размер ларингеальной маски выбирают по массе тела пациента: от №1 для новорождённых до 5 кг до №5 для взрослых 70-100 кг, у части производителей есть №6 для пациентов тяжелее 100 кг. Значения ниже ориентировочные, по инструкциям производителей. Для конкретной модели действует её инструкция и маркировка на трубке.
| Размер | Масса тела пациента | Пациенты | Макс. объём манжеты | В каталоге Архимед-М |
|---|---|---|---|---|
| №1 | до 5 кг | новорождённые и младенцы | до 4 мл | нет |
| №1,5 | 5-10 кг | младенцы | до 7 мл | есть |
| №2 | 10-20 кг | дети | до 10 мл | есть |
| №2,5 | 20-30 кг | дети | до 14 мл | есть |
| №3 | 30-50 кг | дети старшего возраста, подростки, взрослые с небольшой массой | до 20 мл | нет |
| №4 | 50-70 кг | взрослые | до 30 мл | есть |
| №5 | 70-100 кг | взрослые | до 40 мл | нет |
Диапазоны массы тела и объёмы манжеты в таблице соответствуют классической ларингеальной маске; большинство одноразовых ПВХ-масок повторяют эту размерную сетку. Объём манжеты у разных моделей может отличаться, поэтому ориентируйтесь на цифры, напечатанные на трубке и в инструкции. Пилотный баллон или колпачок у многих масок окрашен по размеру, но единой цветовой схемы для всех производителей нет: размер определяют по номеру.
Как выбрать размер ларингеальной маски
Главный критерий выбора: масса тела пациента, её сопоставляют с диапазоном, указанным на трубке. У взрослых чаще всего используют №4 и №5, у детей №1,5-№2,5. Если масса пациента на границе двух диапазонов, решение принимает специалист с учётом анатомии, а рядом держат соседний размер на случай замены.
На что ещё смотрят при выборе:
- Анатомия пациента. Ограниченное открывание рта, особенности глотки и шеи могут потребовать другого размера или другого способа обеспечения проходимости дыхательных путей.
- Тип маски. Армированная удобна, когда голову поворачивают во время вмешательства. Маска с дренажным каналом позволяет ввести желудочный зонд.
- Одноразовая или многоразовая. Одноразовая стерильна из упаковки и не требует обработки. Многоразовую силиконовую стерилизуют по инструкции и списывают после указанного производителем числа циклов.
- Совместимость. Коннектор 15 мм подходит к мешку для ИВЛ и стандартным дыхательным контурам, поэтому маску комплектуют вместе с ними.
Для отделения или машины скорой помощи обычно собирают набор из нескольких размеров: детские и взрослые маски, шприц для раздувания манжеты, водорастворимый лубрикант, фиксатор и прикусной валик. Шприцы подобраны в разделе шприцы, системы, канюли, а для вентиляции через маску используют мешок для ИВЛ типа «Амбу» или дыхательный контур: взрослый Coaxial и детский Y-type.
Как ставят ларингеальную маску: основные этапы
Ларингеальную маску вводят вслепую: сдутую и смазанную маску проводят по твёрдому нёбу в глотку до ощущения сопротивления, затем раздувают манжету и проверяют вентиляцию. Ниже описаны этапы в общем виде; технику выполняет обученный специалист по инструкции производителя и протоколу учреждения.
- Подготовка. Проверяют целостность упаковки и срок годности. Манжету раздувают для проверки герметичности, затем полностью сдувают шприцем, чтобы край стал ровным, без складок.
- Смазка. Водорастворимый лубрикант наносят на заднюю (тыльную) поверхность манжеты. Переднюю сторону не смазывают, чтобы лубрикант не попал в гортань.
- Положение головы. Если нет противопоказаний (например, подозрения на травму шейного отдела позвоночника), голову слегка запрокидывают, а шею сгибают, как при вдыхании запаха.
- Введение. Маску держат как ручку, указательный палец располагают у места соединения трубки и манжеты. Маску прижимают к твёрдому нёбу и продвигают вниз и назад в глотку, пока не появится сопротивление.
- Раздувание манжеты. Воздух вводят шприцем через клапан, не превышая максимальный объём. При правильном положении трубка при раздувании обычно немного выходит наружу. Если есть манометр, давление в манжете держат в пределах, указанных производителем.
- Проверка и фиксация. Оценивают движения грудной клетки, выслушивают дыхание, при возможности контролируют углекислый газ на выдохе (капнография), проверяют, нет ли утечки воздуха. Трубку фиксируют, при необходимости ставят прикусной валик.
Если вентиляция неэффективна или слышна значительная утечка, маску переустанавливают, меняют размер или выбирают другой способ обеспечения проходимости дыхательных путей. Удаляют маску после восстановления сознания и защитных рефлексов по протоколу учреждения.
Показания и ограничения
Ларингеальную маску применяют при плановой общей анестезии у пациентов натощак, как запасное устройство при трудной интубации и при сердечно-лёгочной реанимации. От аспирации она защищает не полностью, поэтому при высоком риске заброса желудочного содержимого обычно выбирают интубацию.
Типичные ситуации, где используют маску:
- короткие и средние по длительности плановые вмешательства и диагностические процедуры под общей анестезией;
- трудные дыхательные пути, когда интубация или вентиляция лицевой маской не удаются: маска входит в алгоритмы как резервное устройство;
- сердечно-лёгочная реанимация: рекомендации по реанимации допускают надгортанные воздуховоды как альтернативу интубации, особенно если у спасателя нет опыта интубации.
Ограничения, при которых маску применяют с осторожностью или выбирают другой способ:
- высокий риск регургитации и аспирации, например у пациента с полным желудком;
- необходимость вентиляции с высоким давлением в дыхательных путях;
- ограниченное открывание рта, заболевания и травмы глотки и гортани;
- длительные вмешательства и положения тела, при которых маска может сместиться.
Окончательный выбор между маской и интубацией делает анестезиолог или реаниматолог.
Ларингеальная маска, интубационная трубка и воздуховод: в чём разница
Ларингеальная маска стоит над входом в гортань, эндотрахеальная трубка проходит через голосовые связки в трахею и герметизирует её манжетой, а воздуховод Гуделя только не даёт языку перекрыть глотку. От этого зависят способ установки и степень защиты дыхательных путей.
| Изделие | Где располагается | Как устанавливают | Защита от аспирации | В каталоге Архимед-М |
|---|---|---|---|---|
| Ларингеальная маска | над входом в гортань | вслепую, обычно без ларингоскопа | частичная | №1,5, №2, №2,5, №4 |
| Эндотрахеальная трубка | в трахее, манжета ниже голосовых связок | с ларингоскопом | наиболее надёжная из трёх | с манжетой, 3,0-9,0 мм |
| Воздуховод Гуделя | в ротоглотке, между языком и задней стенкой глотки | через рот, у пациента без сознания | нет | №3, 90 мм, №4, 100 мм |
Подробно о размерах и выборе интубационных трубок рассказано в статье эндотрахеальные трубки: размеры, с манжетой и без.
Ларингеальная трубка является отдельным изделием, хотя в поиске так часто называют маску. Это тоже надгортанный воздуховод, но устроен иначе: прямая трубка с двумя манжетами, глоточной и пищеводной, и отверстиями для вентиляции между ними. Маска же имеет одну манжету в форме чаши. При заказе сверяйте название и описание конструкции, чтобы получить нужное изделие.
Хранение, маркировка и утилизация
Одноразовые ларингеальные маски хранят в заводской упаковке, в сухом месте без прямого солнца и без перегибов трубки, а перед использованием проверяют целостность упаковки и срок годности. На упаковке и трубке указывают:
- номер размера и рекомендуемую массу пациента;
- максимальный объём манжеты;
- способ стерилизации и знак «не использовать повторно»;
- номер партии и срок годности.
Если упаковка повреждена или вскрыта, маску не используют. Использованные одноразовые маски утилизируют как медицинские отходы по правилам учреждения: для этого подходят пакеты и ёмкости из раздела сбор медицинских отходов.
Ларингеальные маски в Архимед-М
В каталоге Архимед-М есть одноразовые ларингеальные маски из ПВХ размеров №1,5, №2, №2,5 и №4. Вместе с ними клиники заказывают эндотрахеальные трубки с манжетой (все размеры в разделе катетеры), воздуховоды Гуделя №3 и №4, мешок для ИВЛ и дыхательные контуры. Другие изделия для процедурного кабинета собраны в разделе изделия медицинского назначения, а о подборе внутривенных катетеров рассказано в статье периферический венозный катетер: размеры G по цветам. Наличие и стоимость масок уточняйте у менеджера по контактам на сайте, доставляем по Астане и Казахстану.
Часто задаваемые вопросы
Какой размер ларингеальной маски нужен взрослому?
Ориентировочно маска №4 рассчитана на массу тела 50-70 кг, №5 на 70-100 кг, №3 на 30-50 кг. Точные диапазоны указаны в инструкции производителя конкретной маски, а при пограничной массе размер выбирает специалист с учётом анатомии пациента.
Как подобрать ларингеальную маску ребёнку?
По массе тела, а не по возрасту. Ориентировочно: №1 до 5 кг, №1,5 от 5 до 10 кг, №2 от 10 до 20 кг, №2,5 от 20 до 30 кг, №3 от 30 до 50 кг. Диапазоны сверяют с инструкцией производителя.
Сколько воздуха вводить в манжету ларингеальной маски?
Не больше максимального объёма, который указан на трубке или в инструкции к маске. Часто для герметичности хватает меньшего объёма. Многие производители ориентируют на давление в манжете не выше 60 см вод. ст., его контролируют манометром.
Защищает ли ларингеальная маска от аспирации?
Не полностью. Маска стоит над входом в гортань и не герметизирует трахею, поэтому при высоком риске заброса желудочного содержимого обычно выбирают интубацию эндотрахеальной трубкой. Решение принимает анестезиолог.
Нужен ли ларингоскоп, чтобы поставить ларингеальную маску?
Обычно нет: маску вводят вслепую, проводя её по твёрдому нёбу до упора. Ларингоскоп или фиброскоп используют в отдельных случаях, например для контроля положения или при трудных дыхательных путях.
Можно ли использовать одноразовую ларингеальную маску повторно?
Нет. Одноразовая маска из ПВХ рассчитана на одного пациента: её нельзя стерилизовать и ставить повторно. После использования её утилизируют как медицинские отходы.
